Word lid

• Persoonsgegevens

• Voorletter(s)*
• Voornaam*
• Tussenvoegsel(s)
• Achternaam*
• Geboortedatum*
  DD dash MM dash JJJJ

• Contactgegevens (privé)

• Straat*
• Huisnummer + toevoeging*
• Postcode*
• Woonplaats*
• Land*
  AfghanistanÅland EilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaanse MaagdeneilandenAmerikaans SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama’sBahreinBangladeshBarbadosBelarus (Witrusland)BelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBirma (Myanmar)BoliviaBosnië-HerzegowinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indische OceaanBritse MaagdeneilandenBrunei Dar-es-SalaamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal Afrikaanse RepubliekChiliChinaChristmas eilandCocos EilandenColombiaComorenCook EilandenCosta RicaCubaCyprusDenemarkenDjiboutiDominikaDominikaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEiland ManEl SalvadorEquatoriaal-GuineeEritreaEstlandEthiopiëFalkland EilandenFaröer eilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans PolynesiëFrans Zuidelijke TerritoriaGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGroot BrittanniëGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard en McDonald eilandenHondurasHongarijeHong KongIerlandIJslandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJemenJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaap VerdiëKameroenKazachstanKeniaKiribatiKirgiziëKoeweitKongo (Dem. Rep.)Kongo (Volksrep.)Korea (Noord Korea)Korea (Zuid Korea)KroatiëLaosLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacaoMacedoniëMadagaskarMalawiMaleisiëMaledivenMaliMaltaMarokkoMartiniqueMarshall eilandenMauretaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueNamibiëNauruNederlandNederlandse AntillenNepalNicaraguaNieuw CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoordelijke Mariane eilandenNoorwegenNorfolk EilandenOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkOost TimorPakistanPalauPalestijnse GebiedenPanamaPapoea Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPorto RicoPortugalQuatarRéunionRoemenieRuslandRwandaSamoaSan MarinoSaoedi ArabiëSao Tome en PrincipeSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSloveniëSlowakijeSoedanSolomon EilandenSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan Mayen eilandenSri LankaSt. BartlémySt. HelenaSt. Kitts en NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Pierre en MiquelonSt. Vincent en de GrenadinenSurinameSwazilandSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks en Caicos eilandenTuvaluUruguayUSAUSA - buitengebied kleine eilandenVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaZambiaZimbabweZuid-AfrikaZuid-Georgia en zuidel. Sandwich eil.ZwedenZwitserland
• E-mailadres*
  Vul hier uw persoonlijke e-mailadres in.
• Telefoonnummer
• Mobiel nummer*

• Contactgegevens (werk)

• Naam organisatie
• E-mailadres
  Vul hier uw zakelijke e-mailadres in.
• Telefoonnummer

• Opleiding

• Land van afstuderen*
  AfghanistanÅland EilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaanse MaagdeneilandenAmerikaans SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama’sBahreinBangladeshBarbadosBelarus (Witrusland)BelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBirma (Myanmar)BoliviaBosnië-HerzegowinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indische OceaanBritse MaagdeneilandenBrunei Dar-es-SalaamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal Afrikaanse RepubliekChiliChinaChristmas eilandCocos EilandenColombiaComorenCook EilandenCosta RicaCubaCyprusDenemarkenDjiboutiDominikaDominikaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEiland ManEl SalvadorEquatoriaal-GuineeEritreaEstlandEthiopiëFalkland EilandenFaröer eilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans PolynesiëFrans Zuidelijke TerritoriaGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGroot BrittanniëGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard en McDonald eilandenHondurasHongarijeHong KongIerlandIJslandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJemenJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaap VerdiëKameroenKazachstanKeniaKiribatiKirgiziëKoeweitKongo (Dem. Rep.)Kongo (Volksrep.)Korea (Noord Korea)Korea (Zuid Korea)KroatiëLaosLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacaoMacedoniëMadagaskarMalawiMaleisiëMaledivenMaliMaltaMarokkoMartiniqueMarshall eilandenMauretaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueNamibiëNauruNederlandNederlandse AntillenNepalNicaraguaNieuw CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoordelijke Mariane eilandenNoorwegenNorfolk EilandenOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkOost TimorPakistanPalauPalestijnse GebiedenPanamaPapoea Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPorto RicoPortugalQuatarRéunionRoemenieRuslandRwandaSamoaSan MarinoSaoedi ArabiëSao Tome en PrincipeSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSloveniëSlowakijeSoedanSolomon EilandenSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan Mayen eilandenSri LankaSt. BartlémySt. HelenaSt. Kitts en NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Pierre en MiquelonSt. Vincent en de GrenadinenSurinameSwazilandSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks en Caicos eilandenTuvaluUruguayUSAUSA - buitengebied kleine eilandenVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaZambiaZimbabweZuid-AfrikaZuid-Georgia en zuidel. Sandwich eil.ZwedenZwitserland
• (Verwachte) Datum van afstuderen*
  DD dash MM dash JJJJ
• Diploma/afstudeerverklaring/getuigenschrift
  Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, gif, tiff, Max. bestandsgrootte: 30 MB.
  Alleen voor dierenartsen die recent zijn afgestudeerd.
• CIBG-nummer
  Geef hier uw CIBG nummer op. Dit is het nummer waarmee u als praktiserend dierenarts staat ingeschreven bij het Diergeneeskunderegister.
• Dienstverband
  • Ik ben ondernemer
  • Ik ben in loondienst
• Ik ben*
  • Praktiserend
  • Niet praktiserend
  • Gepensioneerd
  • Student
• Ben je lid van D.S.K.?*
  • Ja
  • Nee

• Contributie 2024

• Lidmaatschap*
  • Categorie A (tot € 32.500 bruto) € 320,-
  • Categorie B (€ 32.500 tot € 45.000 bruto) € 407,-
  • Categorie C (€ 45.000 tot € 57.500 bruto) € 582,-
  • Categorie D (€ 57.500 tot € 70.000 bruto) € 815,-
  • Categorie E (€ 70.000 tot € 85.000 bruto) € 989,-
  • Categorie F (> € 85.000 bruto) € 1.280,-
  • Ik ben niet-praktiserend en val in de hoogste categorie € 757,-
  • Ik werk in het buitenland en val in de hoogste categorie € 757,-
  • Gepensioneerd dierenarts € 318,-
  • Student € 40,- (Na afstuderen automatisch verlengd naar een regulier lidmaatschap, cf art 4.5 algemene voorwaarden)
  • Starter € 130,- (Geldig tot 2 jaar na afstudeerdatum. Gaat automatisch over in regulier lidmaatschap)
  • Collectief via mijn werkgever (ik heb akkoord van mijn werkgever en ga akkoord met het delen van mijn aanmelding met mijn werkgever)
  • Ik heb bezwaar tegen het kiezen van een inkomenscategorie en betaal € 1.280 contributiebijdrage per jaar
  Kies hierboven uw contributie inkomenscategorie.
  
  *De KNMvD behoudt zich het recht voor om bewijsmateriaal van uw inkomsten op te vragen. Alle bedragen aan ondernemers worden gefactureerd met BTW. Voor de overige categorieën heeft de KNMvD vrijstelling ontvangen van de Belastingdienst.
  
  
• Wat is uw eerste clusterkeuze?*
  • Gezelschapsdieren
  • Paard
  • DIMEO
  • Landbouwhuisdieren
  Van welke cluster wilt u primair lid zijn?
  
  *U kunt 1 keuze maken.
• Landbouwhuisdieren (eerste keuze)
  • Varkens
  • Herkauwers
  • Vleeskalveren
  • Pluimvee
• Wat is uw extra clusterkeuze?
  • Gezelschapsdieren
  • Paard
  • DIMEO
  • Landbouwhuisdieren
  Wat is/zijn uw aanvullende cluster(s)?
  
  *Meerdere keuzes zijn kosteloos mogelijk.
• Landbouwhuisdieren (extra keuze)*
  • Varkens
  • Herkauwers
  • Vleeskalveren
  • Pluimvee
• In hoeveel termijnen wilt u betalen?*
  • 1 termijn (jaar)
  • 2 termijnen (half jaar)
  • 4 termijnen (kwartaal)
• Hoe wilt u betalen?*
  • Overschrijving
  • Automatische incasso (u ontvangt hier van ons een formulier voor)
• Ik wil vermeld worden
  • In het digitale jaarboek
  • Op www.dierenarts.nl
  Geef hier aan of u toestemming geeft om vermeld te worden in het digitale jaarboek en/of www.dierenarts.nl.
• Wilt u verder nog iets toelichten?

• Akkoord

• *
  • Ik ga akkoord met de statuten en het huishoudelijk reglement van de KNMvD.
• *
  • Ik ga akkoord met automatisch incasso van de kosten van mijn lidmaatschap
• *
  • Ik ga akkoord met het delen van mijn gegevens met mijn werkgever
• *
  • Ik ga akkoord met de verwerking en het gebruik van door mij verstrekte persoonsgegevens zoals beschreven is in de privacyverklaring van de KNMvD